Redakcija Catafertyl

Razotkrivanje muške neplodnosti: saznajte uzroke i mogućnosti liječenja

Ključne poruke

• Na mušku plodnost mogu utjecati genetski, hormonski i okolišni čimbenici. Među uzrocima su najčešći problemi s proizvodnjom ili kvalitetom spermija.
• Glavni znak muške neplodnosti jest poteškoća sa začećem, ali postoje i drugi mogući simptomi, npr. problemi s ejakulacijom i smanjen spolni nagon.
• Liječenje muške neplodnosti razlikuje se ovisno o osnovnom uzroku i može uključivati hormonsku terapiju, kirurški zahvat, tehnike potpomognute oplodnje ili promjene u načinu života.

Muška neplodnost često je zanemaren vidik planiranja obitelji, s mnogim uzrocima i posljedicama, a sve se vrte oko jedne male stanice… Da bi shvatio probleme muške plodnosti, najprije je važno naučiti kako spermiji nastaju i kamo putuju kako bi stigli do svog konačnog odredišta – ženske jajne stanice.

Putovanje spermija

Muški reproduktivni sustav je složen sustav gdje se spermiji stvaraju, razvijaju, miješaju s hranjivim tekućinama i zatim se izbacuju tijekom ejakulacije. Proces kontroliraju i usmjeravaju brojni hormoni, prvenstveno folikulostimulirajući hormon (FSH), luteinizirajući hormon (LH) i testosteron.¹

Cijeli proces započinje u testisima (sjemenicima), dva jajolika organa sigurno smještena unutar mošnje, koji obuhvaća i štiti taj par. Testisi su odgovorni za proizvodnju spermija i testosterona. Nakon što se spermiji stvore, premještaju se u epididimis ili pasjemenik, zavojitu cijev iza svakog testisa u kojoj u potpunosti sazrijevaju. Tijelu je obično potrebno više od 70 dana da stvori nove spermije.^2,3

Tijekom ejakulacije spermiji napuštaju pasjemenik i ulaze u sjemenovod, koji ih prenosi prema mokraćnoj cijevi. Na tom putu miješaju se sa sjemenom tekućinom iz sjemenih mjehurića, prostate i bulbouretralnih žlijezda smještenih ispod prostate. Ta mješavina, koja se sastoji od nekoliko posto spermija i ostatka tekućine, čini ono što nazivamo spermom. Tekućina hrani spermije i osigurava im plivanje. Također sadrži bistru izlučinu koja pomaže podmazati mokraćnu cijev i neutralizirati kiselost iz vagine koja bi mogla oštetiti spermije.^4,5

Za vrijeme spolnog odnosa spermiji putuju kroz vrat maternice u maternicu i jajovode. Tamo se spermiji smjeste i mogu preživjeti do pet dana.⁶ Ako je vrijeme ovulacije te se spermiji i jajna stanica sretnu u jajovodu, taj susret može dovesti do oplodnje i na kraju do začeća. 

Međutim, to reproduktivno zbivanje je osjetljiv proces i ponekad stvari ne idu kako bi trebale. Na mušku plodnost mogu utjecati genetika, razine hormona i izloženost okolišnim čimbenicima.

Što uzrokuje mušku neplodnost

Prirodna muška reprodukcija ovisi o dva ključna čimbenika – zdravim spermijima i erekciji s mogućnošću ejakulacije. Poteškoće se mogu pojaviti bilo gdje u tom procesu.

Problemi s proizvodnjom zdravih spermija jedan su od najčešćih uzroka muške neplodnosti. Neki muškarci mogu imati poteškoće s neplodnošću jer ne proizvode dovoljno spermija ili ih uopće ne proizvode.

Malen broj spermija može biti uzrokovan opstrukcijom sperme, koja nastaje kada se začepe kanali koji prenose spermije iz testisa do mokraćne cijevi. Neki muškarci rođeni su bez sjemenovoda, a kod drugih je opstrukcija moguća zbog infekcije, ozljede ili prethodnih operacija u zdjelici.^7,8 U svakom slučaju, spermiji ne mogu dospjeti u ejakulat, što dovodi do muške neplodnosti.

Začepljenje sjemenovoda prilično je često i odgovorno je za približno jedan od tri slučaja muške neplodnosti.⁹ Međutim, znakovi možda neće biti očiti dok parovi ne budu imali poteškoće sa začećem.¹⁰

Ostali uzroci muške neplodnosti uključuju nedovoljno razvijene spermije koji mogu biti nezreli ili nesposobni za plivanje. To znači da spermiji ne mogu stići do odredišta čak i ako ih je dovoljno. Ponekad abnormalni oblik spermija, poput deformirane glave ili dvostrukog repa, otežava spermiju plivanje.¹¹

Retrogradna ejakulacija je stanje koje utječe na kretanje sjemene tekućine tijekom ejakulacije. Umjesto da izlazi iz penisa, vraća se u mokraćni mjehur. Odatle naziv retrogradna, što znači obrnuta. Retrogradna ejakulacija nije štetna ni bolna, ali može dovesti do muške neplodnosti jer spermiji ne završe tamo gdje su potrebni za prirodnu oplodnju.

Iako rjeđe, probleme zbog neplodnosti mogu uzrokovati i varikokele. Stanje je karakterizirano proširenim, natečenim venama u skrotumu. Točan uzrok nastanka varikokela nije u potpunosti razjašnjen, ali one se obično razvijaju polako i najčešće su kod mladih muškaraca. Većina varikokela je bezopasna i često ne zahtijeva liječenje, ali jedna od njihovih nuspojava je povišenje tjelesne temperature, što utječe na proizvodnju spermija.

Osim toga, izloženost spolnih organa visokim temperaturama, na primjer u hidromasažnim kadama ili saunama, također je čimbenik rizika, a i neki lijekovi na recept. Tu spadaju lijekovi za ulkuse, psorijazu, depresiju i visoki krvni tlak.

Koji su znakovi muške neplodnosti

Glavni znak muške neplodnosti je nemogućnost začeća. Ponekad nema drugih simptoma, ali muška neplodnost može biti popraćena problemima s ejakulacijom, smanjenim seksualnim nagonom ili poteškoćama u održavanju erekcije. U nekim slučajevima muškarci mogu osjećati bol, oticanje ili kvržicu u području testisa. Ako je osnovni uzrok kromosomski ili hormonski, neki muškarci mogu primijetiti i abnormalno povećanje prsa ili smanjenu količinu dlaka po tijelu.^12,13

Dijagnosticiranje muške neplodnosti

Kada se pokušava utvrditi muška neplodnost, liječnici započinju dijagnozu razgovorom o eventualnim prethodnim bolestima i spolnom razvoju u pubertetu, nakon čega slijedi fizički pregled genitalija. Zatim je na redu analiza sjemene tekućine koja ispituje uzorak na broj spermija, oblik i pokretljivost. Obično se uzimaju najmanje dva uzorka sjemene tekućine na različite dane.

Daljnji postupak može uključivati hormonske i genetske pretrage te ultrazvuk. Krvni testovi primjenjuju se za provjeru razine hormona i isključivanje drugih problema. Kada se sumnja na začepljenje kanala, liječnik izvodi biopsiju testisa kako bi provjerio proizvodnju spermija.

Što možeš učiniti za borbu protiv muške neplodnosti

Liječenje muške neplodnosti ovisi o uzrocima. Na primjer, ako je uzrok niska razina testosterona, liječnik može propisati lijekove za reguliranje neravnoteže.

S druge strane, kirurški zahvat može biti učinkovit tretman kod fizičkih problema poput začepljenih sjemenovoda ili varikokela. Postupak nazvan varikokelektomija koristi se za uklanjanje proširenih vena u skrotumu koje bi mogle uzrokovati malen broj spermija.

Ako se začepljenje ne može kirurški liječiti, spermiji se mogu dobiti izravno iz testisa za upotrebu u postupcima potpomognute oplodnje. Na primjer, izvađeni spermiji mogu se ubrizgati izravno u jajnu stanicu kako bi se olakšala oplodnja.

Konačno, u prevladavanju muške neplodnosti ne treba podcjenjivati promjene u načinu života. Istraživanja pokazuju da smanjenje unosa alkohola, prestanak pušenja, zdrava prehrana i redovito vježbanje mogu poboljšati šanse muškaraca da postanu očevi.

Kada posjetiti liječnika

Općenito vrijedi: ako ti i tvoja partnerica bezuspješno pokušavate začeti godinu dana ili duže, to je pravo vrijeme da potražite savjet od liječnika. To razdoblje obično se koristi kao smjernica jer oko 85 posto parova ostvaruje trudnoću unutar godine dana redovitih nezaštićenih spolnih odnosa.¹⁴

Ako imaš više od 35 godina, možda bi trebao posjetiti liječnika i ranije, recimo nakon šest mjeseci pokušavanja, jednostavno zato što se plodnost obično smanjuje s godinama.

Ako doživljavaš simptome poput poteškoća s ejakulacijom, smanjene seksualne želje ili nelagode u području testisa, isto se tako vrijedi naručiti za posjet liječniku. Ti simptomi mogu biti pokazatelji mogućih problema s plodnošću.¹⁵

Izvori:

1. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/9117-male-reproductive-system
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/325906#_noHeaderPrefixedContent
3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/overview-of-the-male-anatomy
4. https://www2.nau.edu/gaud/bio301/content/spmtz.htm
5. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/bulbourethral-gland
6. https://crh.ucsf.edu/about-fertility/conception
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15367371/
8. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/male-infertility
9. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/infertility-in-men
10. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/infertility-in-men
11. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-infertility/expert-answers/sperm-morphology/faq-20057760
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562258/
13. https://www.yalemedicine.org/conditions/male-infertility
14. https://www.nhs.uk/conditions/infertility/
15. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-infertility/symptoms-causes/syc-20374773